摘 要：目的：对外科规范化培训学员手术带教体会进行论述分析。方法：将2015年12月-2016年12月轮转至我科的学员60名作为本次研究的分析对象，男学员为39名，女学员为21名，对全部学员进行术前、术中、术后的规范化培训，并对60名学员的手术培训情况进行观察并评定考核。结果：自拟操作技能考核结果: 优秀学员90.00%，良好学员6.67%，合格学员3.33%，无不合格学员；行为能力考核结果：优秀学员86.67%，良好学员8.33%，合格学员5.00%，无不合格学员；结论：只有结合规范化的临床手术培训，培养良好的临床思维能力，才有可能培养出优秀的神经外科医生。
关键词：神经外科；规范化；手术；培训
Experience of surgical training of standardized trainees in Department of Neurosurgery
【Abstract】Objective: This paper discusses the experience of surgical standardized training for trainees. Method：
The December 2015 -2016 12. To our department 60 students as the research object of this study, 39 male students, female students is 21, standard operation of all the students before, during and after the operation of training, and 60 students of surgical training were observed and assessed check. Result：The results of evaluation of self operating skills: 90% outstanding students, good students 6.67%, 3.33% students qualified, qualified students; the behavior ability assessment: 86.67% outstanding students, good students 8.33%, 5% students qualified, qualified students;Conclusion: Only the combination of standardized clinical operation training, cultivate good clinical thinking ability, can cultivate excellent.
【Key word】neurosurgery、Standardization、Operation、Train、
引言
神经外科是一门涉及面广、整体性强的临床医学，是以手术治疗为主的学科，手术技能的培训是必不可少的一部分，只有通过严格的规范化的手术培训，才有可能培养出高水平的神经外科医生，卫计委相关领导曾指出：医学毕业生成长为合格的临床医师，必须要经过医师规范化培训这座'独木桥'，同时，为贯彻《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，规范化培训实施工作，培养一支高素质的临床医师队伍，且保证培训质量，积累培训经验，我院已顺利开展规范化培训，现根据多年的带教经验，对外科规范化培训学员手术带教体会进行论述分析：
一、资料与方法
1.1一般资料
将2015年12月-2016年12月轮转至我科的学员60名作为本次研究的分析对象， 其中，男学员为39名，女学员为21名，年龄最小的学员为18岁，年龄最大的学员为23岁，全部学员的平均年龄为（19.21±1.06）岁 。
1.2方法
术前带教方法：术前准备是神经外科手术的重要环节，对保证手术的成功以及建立和谐的医患关系起着至关重要的作用，其主要包括事务性工作、术前讨论以及术区医患沟通；其中，事务性工作有带教老师指导学员完成，主要包括：采集病史、收集实验室检查和头颅及椎管X线平片、CT片、MRI片及DSA片等相关的神经外科辅助检查资料，在带教老师的指导下完成神经系统专科查体，分析临床诊断依据以及接下来的诊治方案，以此来训练学员独立发现问题、分析问题并解决问题的能力；术前讨论不仅是科室日常工作，而且是对神经外科学员的集中教学手段，术前讨论先由学员汇报病史、神经外科读片、临床诊断和诊断依据相关分析、手术适应症、禁忌症、麻醉方式、手术体位、手术入路以及术中、术后的注意事项和术中、术后有可能出现的并发症与防治措施；术前医患沟通应由带教老师指导完成向患者以及其家属介绍病情、手术的必要性、手术风险等相关事宜，学员对患者与家属的疑问进行纪录，之后带教老师根据相关问题给予耐心且细致的回答，学员从中学习医患交流沟通的技巧。
术中带教方法：神经外科的手术专科线较强，其操作的器械和设备相对复杂，教师要逐步训练学员对神经外科各器械设备的使用，
全麻成功后要对手术床进行调整，摆好手术体位、头架固定，使用神经导航系统再次精准的确定手术部位，确保万无一失，术中使用的相关器械由带教老师指导学员进行准备，如：手术头圈、手术显微镜、超声刀、脑室镜等，在准备过程中可讲解对神经外科各种器械设备的使用，结合相关影像学资料确定手术切口，教师通过布置任务的方式进行分组，直接将学员带入手术场景中，在教师的指导下，让学员主动分析病情和手术方案[1]，分析如何设置手术入路和辨别术区附近重要的解剖结构，以及可能出现的各种并发症，让各小组成员分工设计分析，最终由带教老师给予点评并总结各组的经验和不足，之后在带教老师的指导下进行开颅，教师通过模拟手术场景的方式，在标本上进行模拟手术的神经局部实践，加深学员对手术各结构的理解并规范化培训学员的动手能力，颅内手术操作完成后，再由带教老师指导完成关颅程序，严把手术质量关，使每一步都实现规范化。
术后带教方法：神经外科手术结束后，将手术的相关情况以及术后可能出现的并发症向患者及家属进行详细介绍，神经外科术后病人的病情变化较快，教师应正确指导学员对病情进行仔细观察分析并做详细记录，主要观察事项包括意识、瞳孔、生命体征、水电解质以及其他辅助检查，对于病情变化的术后病人，应及时复查头颅及椎管的CT和MRI以及其它辅助检查，再根据检查结果调整下一步诊治方案，同时，应指导学员及时的向患者家属说明病情以及可能出现的疾病危险因素，并对接下来的治疗方案与其进行沟通，在沟通方面要注意沟通技巧，尤其是需要再次手术的患者应更加耐心。
1.3观察指标
对60名学员的手术培训情况进行总结，分别对于学员的自拟操作技能、行为考评内容的掌握情况进行观察并评定考核，自拟操作技能考核内容主要考核学员如何迅速梳理病情，给出最有利的手术方案，以及切开、结扎、止血、缝合的技能；行为考评内容则主要考核学员对神经外科各种器械设备的使用，如：手术头圈、手术显微镜、超声刀、脑室镜等。每项考试成绩100分为满分，分数与能力掌握程度成正比，（90 -100）分为优秀学员，(80 -90)分为良好学员，(60-80)分为合格学员，60分以下则为不合格学员，最终以优秀、良好、合格、不合格四个级别对学员的规范化培训结果进行分析。
这都归结于对疾病的充分认识和对神经
解剖知识的合理运用
二、结果
操作技能: 优秀学员为54名（90.00%），良好学员为4名（6.67%），合格学员为2名（3.33%），不合格学员为0名（0.00%）；行为能力：优秀学员为52名（86.67%），良好学员为5名（8.33%），合格学员为3名（5.00%），不合格学员为0名（0.00%）。
三、讨论
神经外科是研究颅脑、脊髓的结构与功能、疾病发病机制、诊断、治疗及预防的科学，是外科学发展出来的一门重要学科分支，其专科性很强，对临床思维及动手能力要求较高。神经外科也是临床教学的难点，神经外科手术教学是神经外科学的基础，其直接影响到教学质量与教学效果，在神经外科教学中占据主要位置；此外，由于神经外科手术的专科性相对较强，其手术也有着独有的特点，所以，神经外科的业务能力主要体现在神经外科手术水平上；神经外科是以手术治疗为主的学科，手术技能的培训当然就是必不可少的一部分，只有通过规范化的培训，才有可能造就高水平的神经外科医生，外科手术的初级基本功是切开、结扎、止血、缝合，在此基础上进行组织分离、病变部位暴露以及手术方式的设计。因为脑组织功能的精细且十分重要，所以，对于神经外科，初级基本功的熟练是很重要的，有了扎实的基本功，达到"稳、准、轻、快"的目标[2]，才可能进行手术技巧的训练。基本功大部分是需要不断强化训练的，因此，要求学员要在平时在模拟场景训练练习切开、结扎、缝合等基本功，不断提高训练难度，练出扎实的基本功，此时，更需要带教老师的规范化指导，才能使学员的手术基本功得到灵活运用，本次研究的60名学员中，经过带教老师的规范化手术培训指导，自拟操作技能考核结果: 优秀学员为90.00%，良好学员为6.67%，合格学员为3.33%，无不合格学员；行为能力：优秀学员为86.67%，良好学员为8.33%，合格学员为5.00%，无不合格学员；在实施"双规合一"后，由于在理论学习和临床实践的学习上要同时遵从制度的要求，带教老师往往会感到临床带教的责任重大，因此，需要对以往的带教观念以及带教方式进行相应的调整与改进， 除此之外，在神经外科临床带教工作中，虽然应用规范化的教学方法取得了较好的成绩，但是，在实际应用中难免会出现一些问题，这些问题主要表现在以下三个方面：第一，制定出来的带教计划与实际情况不符，带教教师只能够根据经验进行带教；第二，带教方案中没有安排教师以及学员共同参与，且对带教计划缺乏一定了解；第三，在带教计划中，对学员技能操作培养过于重视，而忽视了学员的实际工作态度以及医德医风，同时与患者以及家属的沟通欠缺技巧。
针对以上问题，个人认为需要以下几点有针对性的措施：第一，制定科室带教计划时必须按照规范的要求，其中最重要的是制定教学任务时，一定要标准、规范，需要科内全体教师进行充分讨论后予以制定，定稿之后，需要定期组织科内学习，确保全部带教教师都可以明确自己的职责。全体成员都参与到带教计划的规范制定过程之中，带教计划规范要求自然也就得到全面落实，这样才能保证所有带教教师积极践行带教责任。这样的教学计划，不仅可以避免个人制定目标或计划出现的经验型或个人性错误，还可积极培养出全体成员的规范带教意识。只有这样，才能真正做到避免制定的带教计划偏离实际的临床经验，降低个人经验带教计划的错误性[3]。第二，确保所有学员都必须拥有一份带教计划规范化制定内容，以便于帮助他们了解实习过程之中具体应该学习和掌握的内容，督促学员认真仔细的学习，使其明白自己具体应该做的事情以及做到怎样的程度，使所有学员都可以积极主动的参与到神经外科规范化教学中去，增进带教师生之间的交流互动，帮助师生双方解决带教计划中出现的相关问题，避免教师和学员之间无法全面了解带教计划的本质意义。第三，神经外科规范化带教不仅仅是要培养学员的操作技能，同时还要培养他们的临床思维转换能力，使其可以真正做到理论联系实际，另外，帮助学生培养正确的学习态度，保持良好的医德风尚，增强与患者家属沟通的能力，真正做到关系、尊重患者。
四、总结
神经外科是理论及实践要求都比较高的一门学科，单纯的理论知识的掌握无法培养出学员较强的工作能力，单纯的手术技能的培训，无法培养出高水平的神经外科医生，只有在对理论知识相当熟练的基础上，结合规范化的神经外科手术培训，培养良好的手术思维能力，本着"全心全意为患者服务"的意识及责任心，付诸于神经外科相关知识技能的学习，加上扎实的手术基本功训练，才有可能培养出优秀的神经外科医生。
参考文献
[1] 张会敏，刘琳娜，如何做好神经外科医学生的临床教学，中国医药指南，2016（12）
[2] 陈立朝，马洋，外科手术的带教体会分析，中国营养保健，2015（06）
[3] 许民强，张会敏，分阶段教学在临床带教中的应用研究，临床合理用药，2016（10）
