摘 要:临床实习是医学生成长的重要阶段,带教老师要深入学生了解学生需要,结合多种教学模式不断提高教学效果,努力培养理论联系实际、德才并重的新型医学人才，文中首先分析了胸外科临床带教的重要性。其次，从多个方面对临床带教工作展开论述。
关键词:胸外科；临床实习；体会
引言
胸外科主要从事各类心胸外科疾病的基础研究以及临床上的诊断与治疗，其在临床上的带教一直是临床教学中的重要问题，具有针对性的有效的带教方法，可以让实习生对其产生浓厚兴趣，培养标准的临床思维方式，基于此，以下对胸外科的临床带教工作做出简要论述：
一、胸外科临床带教的重要性分析
胸外科是一个以急重症为特点的科室,其涉及的疾病和临床检查内容多而且范围广,而在临床教学中通常由于带教老师日常工作多而忽略系统的教学,高科技检查手段的飞速发展虽然加快了疑难杂症诊断,却限制了实习生的临床思维能力的培养。胸外科本身注重实践性与操作性,应从最基本的无菌观念、换药、拆线等基本技能开始,认真学习管理病人的经验,进行规范化培训和专业培训。临床医师诊治疾病能力的强弱,取决于其临床思维能力的好坏,医学生进入临床后,由集中的专业理论课学习转为"看病、治病",开始了他们行医生涯的第一步,帮助他们理论联系实际。 其次，胸外科多数手术专业性强、操作复杂、难度高。胸外科的实习时间较其他科室相对短暂。很多实习生感到进入胸外科实习,仿佛进入了一个全新的领域。无论是理论还是实践,其困难、复杂的程度使实习的旅程很难起步;或者是刚刚起步,短暂的实习期已经结束了。如何管理好临床教学工作,使学生在短暂的实习期内学有所获,成为一个值得探讨的问题。
二、培养学生学习的热情和兴趣
影响学生实习的因素是多方面的。医学专业课程繁重,胸外科实习时间较短,学生学习压力较大是重要的影响因素。此外,临床实习阶段正好与就业、考研时间重叠。在学习、就业压力之下,学生经常将实习、考研、找工作同时进行,结果是样样抓,样样抓不好。另外随着执业医师法、医疗事故处理条例等法律法规的出台,临床教学与医疗安全、病情知情权、就医选择权之间的矛盾使得当前的教学工作遇到巨大阻力,学生在缺少动手操作的同时也会缺少临床学习的兴趣。 在这种形势下,带教老师必须深入学生,了解学生学习上的需求和困难,告诉学生胸外科实习的重要性,同时让学生明白通过实习不但可以学习到全新的临床知识,同时可以更好的巩固基础理论知识,这无论对学生的将来工作还是考研等都是至关重要的;阐明作为一名合格的医学生必须全面掌握各学科基本知识、基本操作。此外在不损害病人利益的前提下尽可能安排学生接触临床的机会,让学生体会到实习的益处,培养其学习的热情和兴趣。
三、培养学生理论联系实际的良好习惯
医学生各学科基础理论知识是在较长时间间断学习的,进入临床时,许多知识点已经遗忘。而在胸外科疾病的诊断时,常需要结合解剖、生理、病理、药理、医学影像学等多学科知识。此时，就需要带教老师根据具体情况,引导学生复习相关知识,临床教学的同时使得学生进一步巩固基础理论知识,教会学生融会贯通,多学科结合处理临床问题,培养学生理论联系实际的良好习惯。
四、培养学生基本操作技能
胸外科是一个相对医疗风险更大的科室,手术创伤软大患者术后并发症的发生率较高,从培养一个合格的外科医生的角度出发,使学生从开始就正确掌握外科基本操作技术以及严格的无菌观念却十分重要。从既往带教学生的实习情况看,虽然学生在进入胸外科实习之前就已经学习了手术学基础,并且已经进行了系动物外科的技能训练,甚至部分学生已经完成了部分外科的临床实习,但绝大部分学生的外科基本功仍然欠缺,比如部分学生甚至连基本的皮肤缝合打结也未能正确掌握,但却发现学生不是用心去琢磨如何正确地打好每一个结,反而刻意去锻炼自己的打结速度,不排除和动物外科教学片面强调打结速度误导学生有关。再如无菌观念问题,少数学生还不熟悉刷手顺序,如能见到学生用消毒液涂抹双手后再一次用湿手市擦手手术台上学生触摸手术标本如切开的食管癌标本,不换于套继续参与于术,这都反映了部分学生的外科无菌观念薄明,如果不及时发现,肯定会造成患者手术后感染。所以，外科实习中参与手术的过程仍然是无菌操作规则和基本技能得到反复强化的过程,代教老师一定不能放眼,发现问题立即纠正,学生只有在不断反复中才能得到基本功的锻炼和无菌观念的培养[1]。其次，胸外科手术创伤较大,手术切口长,在不损害忠者利益的基础上可有条件培养实习生切开、缝合、打结等外科基本功。学生能否得到基本功锻炼,主要取决于老师的带教责任心和耐心。基本操作的教学对老师来讲是枯燥的,而且经过数小时的手术后,老师体力上已疲乏,如果老师缺乏带教意识,肯定不会放手让学生操作,学生虽然上台参与手术过程,却收获甚少。老师只有耐心地手把手带教,学生才能不断地克服错误,学会正确规范的操作。
五、培养学生独立解决实际问题能力
近年来,医学教育领域引入并提出了许多新的教学方法,收到了较好的效果。各种教学方法都有其不可取代的优点。在积极引入新式教学模式的同时,要充分结合具体情况选择切合实际的教学方法,扬长避短,争取收到最好的效果。 首先,多媒体技术在临床教学中有着巨大的优势,多媒体节省教师板书时间,学生拷贝课件复习可以节省笔记时间,一定程度上缓解了课时不足的压力[2]。其次，以问题为中心的教学作为一种医学教育改革途径,被许多医学院校采纳。这种教育模式突破了传统灌输式教育,强调学生的学习是自主的,要求学生针对具体医学内容提出问题,确立学习目标,随后进行资料收集、自学、研究等工作,再以小组形式充分讨论,有利于培养学生的创新能力和运用知识解决实际问题的能力。缺点是花费时间较长,需要学生积极配合。所以可以选择典型问题进行此种形式的教学,着重培养学生独立解决实际问题能力。
六、培养学生医患沟通能力
良好的语言沟通在临床诊疗过程中起着举足轻重的作用,因此，要充分重视医学生医患交流能力的培养。教导学生注意说话方式和技巧,使用礼貌性用语,通过适当交流使病人消除顾虑,取得患者的信任和配合。
七、总结
总之,胸外科实习教学是一个循序渐进的过程,应充分深入学生,做好学生工作,通过临床实习使学生进一步巩固基础理论知识,提高临床实践操作能力,理论联系实际,能够切实解决遇到的临床问题。同时，还要努力培养学生较强的临床思辨能力和创新精神,使学生充分认识医患沟通重要性,树立崇高的职业道德,使之成为有益于社会、有益于人民的医务工作者。
参考文献
[1] 辛清华. 临床路径管理模式在胸外科护理带教中的应用与体会，医学信息，2017（11）.
[2] 吴艳杰，刘芸.胸外科实习护生带教体会，中国保健营养（12）.
