院所一体 协同发展 打造基层卫生管理新样板

随着基层卫生管理制度的逐步完善，基层医疗卫生管理工作挑战与机遇并存。如今，许多基层医疗卫生机构，正在寻求创立创新基层卫生管理的新样板，以提高基层卫生管理水平，从而推动基层合作医疗的可持续发展。近年来，山东省曲阜市尼山中心卫生院，正着力打造卫生院、卫生所合作共赢新局面。院所发展共同体的出现，对推动医药卫生体制改革具有重大的意义。当然，院所发展共同体在山东曲阜市尼山中心卫生院的推行也取得了较好的成绩，为山东省曲阜市医疗卫生事业提供了一些成功的经验与启示。

一、山东曲阜市尼山中心卫生院打造院所发展共同体的具体做法及成效

（一）加大硬件投入

在硬件投入方面，山东曲阜市做了以下工作：①卫生所设置方面，在现有的卫生院中打造了一批一体化卫生所（室）。新建了一批卫生所，并对一部分卫生所进行改造。全市现有卫生所307处，取得的具体成果见表1。②为卫生所配备了一些办公设备和中医理疗设备。取得的具体成果见表2。除此之外，能够开展4种以上中医适宜技术的卫生所数量占现有卫生所数量的80%，能够提供中草药服务的卫生所数量占现有卫生所数量的50%，大大增加了卫生服务工作的业务收入。

表1卫生所设置成果表

 

 

 

 

 

 

 

 

表2卫生所配备设备成果表

 

 

 

 

 

 

 

（二）重视人员培训

在人员培训方面，山东曲阜市做了以下工作：①邀请上级医疗卫生专家莅临基层卫生所（室）指导培训，鼓励乡医积极参与，从而提高专业素养和业务水平。三年来山东省曲阜市参加培训的乡医达到23000人。②分批次组织乡医到上级医院进修学习，从而提高服务质量和效果，山东省曲阜市学习进修的医院多为人民医院、中医院。③积极开展一些有关医疗卫生岗位知识的培训活动，深入发掘基层医疗卫生优秀技术人才。近年来，山东省曲阜市累计评选出82名“基层名乡医”。

（三）提高服务能力

山东曲阜市卫生管理工作在提高服务能力方面做了以下努力：①在各医院选取一些业务能力强、服务意识高的医生，将他们分别分配到一些业务较为落后的卫生所实施挂职帮扶。②鼓励医生积极签约家庭医生服务，让更多的基层群众能够在足不出户的情况下，享受高层次的医疗卫生服务。目前，山东曲阜市已经初步形成了群众选择基层服务向家庭医生指导的医疗卫生服务方式的转变，使得分级诊疗的格局逐渐科学合理，为群众健康生活水平的提高打好基础。③定期为年轻医务人员提供到卫生所轮岗的机会，并鼓励年轻医务人员从基层群众的实际需求出发，积极参与到基层工作中。 ④为卫生所开展中医适宜技术服务项目提供资金支持。将大部分资金投入到卫生所及乡医的工资和绩效中，剩余部分则用于卫生所的修建和人才培训中。

（四）优化绩效考核

山东曲阜市卫生管理工作在优化绩效考核方面做了以下努力：①不断完善绩效考核方案，在乡医的绩效工资中增加双向转诊费、医事服务费、药事服务费等，在卫生所所长的绩效工资中增加与医院科室主任等同的管理性绩效。加大对医疗卫生服务人员的奖惩力度，例如，有些医院以医务人员的业务收入、药品进货量、服务人次、居民医保报销等为考核内容，以医务人员的工作量排名为考核依据，给排名前五的医务人员依次分发10%、8%、6%、4%、2%的绩效补助，而对于无法完成规定任务的医务人员，则按照依次递增2%的规则扣除其绩效工资，通过绩效补贴和绩效扣减的方式，充分调动基层卫生所服务人员工作的积极性。

（五）增加福利待遇

山东曲阜市卫生管理工作在增加福利待遇方面做了以下努力：①根据乡医的学历、证书、工龄等方面对乡医的工资进行整改。完善《医院非在编人员工资套改办法》，使乡医的福利待遇能够与卫生院职工等同。②将在职乡医都纳入卫生院工会，另外，乡医考取相应的职业资格证书后，可以享受同等奖励和职称评选。③为乡医提供养老保障，为每位退休乡医发放2000/月的养老金以及老年乡医补贴。

总体来说，山东省曲阜市通过院所一体协同发展基层卫生管理的举措，使得基层群众到卫生院的就诊率实现大幅增长，90%的基层群众选择在本地卫生院就诊，乡医的平均收入增加了一半，形成了院所合作管理基层卫生，实现共赢的美好局面。

二、 院所一体打造基层卫生管理新样板的经验与启示

山东曲阜市积极推行院所卫生服务一体化管理，在硬件投入、人才培养、提高服务能力以及优化绩效考核等方面都取得了不错的成绩，其中有许多值得借鉴的成功经验，从中可以得出一些启示：①医疗卫生硬件投入是完成基层医疗卫生任务的基础。卫生院、卫生所的技术、学术、科研等无一不需要大量的硬件设施投入，只有加大医疗卫生硬件投入，才能为医疗卫生服务提供保障。但是，在投入医疗卫生硬件时，应该经过仔细的研究以及必要的报批流程，以免造成资源的浪费以及积压。②优秀卫生人才队伍是基层医疗卫生工作的主体力量。因此，要增加医疗卫生服务人员的业务能力，鼓励他们积极参与业务培训，全面提升基层医疗卫生服务人员的能力素质，以高质量的服务水平为标准，使其与基层群众的需求、先进的机器设备等相适应。③提高医疗卫生服务能力是推动基层群众健康水平不断提升的保障。只有不断的提高基层卫生工作的质量和效率，才能真正发挥基层卫生服务保障的作用，提升人们的健康生活水平。④优化绩效考核是评判院所一体化卫生管理的有效途径。绩效考核的不断优化和改进，不仅能够提高基层卫生人员的积极性和主动性，而且可以为上级给基层拨放相关经费提供一定的依据。⑤增加福利待遇是吸引优秀医疗卫生服务人员的重要措施。

参考文献

[1] 罗健康, 张启山. 提高基层卫生管理效益[J]. 基层医学论坛, 2013(28):3+96.

[2] 张维, 罗中华, 杨敬宇, et al. 探索建立农村基层卫生管理新模式——基于会宁县乡村卫生服务一体化管理的研究[J]. 中国初级卫生保健, 2012(01):7-9.

[3] 章振琴. 基层基本公共卫生服务现状及对策[J]. 中外医疗, 2013(03):132-133.