有关床边教学的带教体会与思考

《中庸·礼记·学记》中记载“是故学然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自强也。故曰：教学相长也。”古人已经对教学相长做了最深刻的诠释。其意为：经过学习才知道自己知识的不足，经过教授他人学习，才知道自己知识的困惑。隐含只有通过实践才能不断发现自己的问题，才能不断完善自己、提升自己。尤其是在教与学之中，通过教学实践与反馈，不断完善教学方式，可以达到教学相长的效果。学中教，教中学，教与学二者是辩证统一关系，是完美的结合体。

我作为襄阳市中医医院骨伤班床边教学的临床带组导师以及任课教师，从事床边教学工作已有2年。这2年从临床医师到临床教学老师的转变历程，清楚地明白：一个合格地临床医师不只是医术精湛的医生同时也应该是教育者、宣传者、研究者、心理学者。作为中医药大学附属医院的一位临床医师，不仅要做好自己作为医师该做的每一项工作，还要做好临床教学的点点滴滴。每一位临床医师都需要肩负起临床带教的责任。把大学课堂搬进医院，让临床医师走进课堂。这样作为老师和医师的双重身份，我们的使命感更强，在工作之余会不断总结，总结临床中遇见的典型病例，让学生们有直观的感受，这样也会激发学生的兴趣。作为老师和医师的双重身份在带教过程中，一旦真正走上讲台授课，这不仅要做到教，需要教学理念的转变、做到标准化、规范化教学，需要具有良好的职业素养；还需要带教医师要做到学，认识到学是一种自我提升的态度，一种自我进步的鞭策动力。教学班的学生也与以前单纯的课堂上学习，学校里学习不一样，同一门课程不同的章节可能是不同的老师授课，每一位老师有各自的授课特点，这样就可以多靶点激发学生的兴趣及对不同专业的偏好，这个偏好也许就成了该学生以后的学习方向。这样的早期人生目标定位远比大学毕业了，工作以后才知道自己真正想学习的方向好的多。兴趣是最好的老师，只有感兴趣才能真正喜欢上学习，喜欢上钻研。

《论语·述而》：子曰：“三人行，必有我师焉；择期善者而从之，其不善者而改之”。《诗.小雅.鹤鸣》：“他山之石，可以攻玉”。临床带教中遇见一例异位妊娠患者，患者来住院部由平车推入，面色苍白，表情痛苦。见到患者来到护士站，我第一时间叫上所带教学生（有临床教学班的见习小学妹，有大学即将毕业实习的学长，更有住院医师规培的师哥师姐，还有上班几年进修的大师兄）跟随我身后，嘱其拿着纸和笔注意随时记录所见所闻。随后便针对患者进行积极处理，诊断明确后及时安排手术。手术过程中让学生们全程观看手术视频，用心看，用心记。术后返回患者病房。休息之余召集所有带教学生对该患者进行教学查房、病例讨论以及有关异位妊娠的小讲课。这样一连串地学习，学生针对异位妊娠地诊断、鉴别诊断以及治疗都有明确地理解。教学班的小学妹见识了对疾病的诊断及鉴别诊断倒背如流的学长，见识了对疾病治疗以及愈合侃侃而谈的师姐，似乎瞬间明白以后该如何努力学习，心中的榜样突然增加了许多。

在临床教学班，我院进行了一些创新，把一个班的学生按照各自不同的专业爱好进行分组，每组学生5到6名，实行小班制，选择相应专业的老师作为指导导师。这样的小班制学生们有强烈的归属感。小班内的学生彼此有着相同的爱好以及相似的方向，可以相互促进努力学习，可以相互了解，做到知己知彼，彼此了解自己的优势以及劣势，可以尽早明确自己以后的方向。如今大学本科毕业考研的学生们越来越多，原本班内的学生可能想考的专业及院校都一样，通过分组教学，组内各自的学生彼此了解，可以避开同一学校及同一专业方向的志愿报考。

《论语·》：子曰：“不愤，不启，不悱，不发；举一隅不以三隅反，则不复也”。其意思是说：不到他苦思冥想仍不明白的程度，不去开导他；不到他心里明白却说不出来的程度，不去启发他；如果他不能举一反三就不要再反复给他举例子了。孔子认为好的教学方法关键在于启发学生自己去思考，做到举一反三。孔子的这种教学方法我们完全可以学习。以床边教学的课堂授课为例来说：我常以一个问题入手，让学生针对问题先进行思考、查阅相关书籍，以便对某种疾病有一个大致的认识及了解。然后讲课前，先提出问题学生作出回答，然后针对回答作出相应的点评。最后再就疾病进行展开式的讲课。这样让学生先有思考、再有认识。病案1：患者女性，29岁，2019年8月19日急诊，患者因“突发右下腹剧痛2小时，晕厥1次”经120急救来院。病案2：患者女性，32岁，2019年10月5日初诊，患者因“停经45天，阴道少许流血伴下腹隐痛7天”就诊。问题1：根据上述资料，该病人还需要完善哪些病史，病案一当务之急需做哪些辅助检查及处理？病案2需完善哪些辅助检查？问题2：该病人的初步诊断是什么？主要与什么病相鉴别，如何鉴别？问题3：该病人如何进行治疗？让学员们带着问题去听课学习，影响深刻，很快可以达到触类旁通。这样的教学方法与单纯的范范讲课相比较，学生们积极性会更高，参与性会更强。

临床带教医师一边参与临床值班工作，一边走上讲台，那么怎么样才能做到你教的轻松，学生们学得愉快？通过一段时间的教学，可能有的学生想一直跟着你学习，也有可能学员生不再想继续跟着你学习？这也是作为带教老师需要思考的问题。如何做到在教学中学习，是一种实现学员和带教老师和谐的新途径，是一种新型的教学相长理念。通过教学实现师生互动，在相互沟通、学习、彼此交流中实现教学的良性循环。带教医师不仅要做到自我不断完善、进步，还要紧跟医学发展的脚步。因此需要带教老师对学生的培养教育要倾注精力、心血，带教工作要有热心、信心、责任心。在临床教学道路上生能遇见你这样一位良师益友，这会影响到他一生的从医生涯，可谓是桃李不言下自成蹊。