张惊宇1 谢方萍2 张力娜1 杨滨瑞1 高腾1
摘 要：在新医改政策下中医药教学的发展迎来了良好的机遇, 同时也对全科医学教育和人才培养提出了更高的要求。与此同时,高等中医院校应把握机遇, 进一步转变思想观念,尤其是重视社区医学实践教学，灵活、合理地实施教学活动，积极开拓社区医学实践教学基地，并且结合中医专业特点，将中医理论和技术推广融入到医学实训教学中，为社会服务培养更多高素质的人才。
关键词：新医改；医学实训教学现状；对策研究
随着现代医学模式从生物医学模式向“生物心理社会医学模式的转化，以提供预防、医疗、康复和健康促进为内容的社区卫生服务不断受到重视。2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络”。
一、教学现状
1.医学教学实训机会减少
患者是广大医学生实践的基础，但由于医学生在进行医学实践时知识、经验以及临床思维能力以及与患者临床沟通能力的不足使得患者排斥甚至是拒绝其成为医学生示教、观摩的对象，正是随着我国经济的发展以及居民生活及维权意识的提高，患者对于自身隐私权的更加重视，这使得医学生的教学观摩更为困难，极大的影响了医学生进行医学实训的积极性以及医学实践的效果。除此之外，国家对于医生和医学生的医疗活动有着详细的法律规定。例如，医学生既没有书写正式病历的权利也独自完成诊疗操作的权利，同时对于医学生在实践过程中的某些操作也有一定的限制，这些都使得医学生的临床实践无法达到预期的效果。同时，医学生所实习的医院为了尽量避免由医学生所带来的医疗事故或是医疗纠纷，也纷纷减少了医学生的临床实训，从而使得医学生的医学实训机会大为减少[1]。
2.传统的临床教学模式无法适应新医改的教学需求
近几年，随着医学院校的招生规模逐年扩大，教学、实习医院的数量方面也在逐年增加，但是急剧增多的医学生数量使得医学院校对于医学生在实习医院的检查和监督更为困难，以至于出现一些医学院校允许学生自己联系实习医院，这使得医学院校对于实习学生的监管更加困难。由于，不同的实习医院对于临床教学的要求不同，标准也不尽一致，从而医学生的实习并无法达到其目的，与此同时，一所医院往往是多所院校的教学或实习基地，随着医学实习生数量的快速增加，现有的教学资源远远无法满足教学需求，这更加使得对于医学生的监管更为困难，医学生的临床教学质量也难以保证。
3.医学生就业与考研对临床教学所造成的影响
现今，随着我国高等教育的普及，越来越多的医学毕业生面临着就业难题，从而使医学生将"考研"等作为出路，在进行临床实习的过程中边复习变实习，这样使得精力分散，对于临床实习老师的各项任务无法尽心尽力完成。同时准备就业的研究生在实习的过程中因需要联系就业单位也使得其无法专心进行临床实习，从而使得临床实习的效果差强人意。
4.临床实习导师在临床教学上精力投入不足
由于我国现行的医疗体制，各医院的医生面临着极大的工作压力，医生不仅要为患者提供优质医疗服务的同时也面临着医院提出的创收要求。而临床方面则主要包括临床见习和实习的带教工作，但是这会占用医生大量的时间与精力。而且投入的精力与所获得的薪酬不成比例也严重影响了医生教学的积极性，与此同时为减少实习医生所带来的医患纠纷等，临床医生不得不减少医学生的临床实践。
二、对策研究
1.制定切实可行的临床教学计划与大纲
临床教学计划于大纲作为做好医学生培养的目标与具体规划，是医学院校进行临床教学的依据，在进行计划于规划的编制过程中，需要结合本地区医院的实际情况，并且将实用性和灵活性等原则融入到临床教学的实践技能、课程设计以及实习要求等内容中，合理的制定出临床教学的大纲与教学计划。
2.追寻先进的临床医学发展潮流促进医学学科的融合
在过往的传统医学教学中过分强调各学科之间的系统性和完整性，这使得学生缺乏广泛的适应力和创新力。新时期的临床教学是一个集综合性、融合性为一体的教学模式，其发展既高度分化又高度综合，临床教学现今的发展应当向着综合性的方向发展。在新医改的背景下，临床医学在教学中应当更为注意各学科之间的交叉融合，扩展医学生的实习科目与实习范围，并且形成一定范围与层次的若干形式相近的学科群体[2]。
3.采用现代多媒体教学手段实现现代教学
随着科技的发展以及新医改下对于临床教学的需求，教学方式也应当随之改进，由传统的注重传授具体知识转变为培养医学生自我创新能力。教学方式向启发式、引导式的方向发展。在教学中需要注重多媒体教学在临床医学教学中的应用，采用图文并茂、丰富多彩的教学方式进行临床教学，从而更好地激发学生的学习兴趣，使医学生从原先的被动式学习转为主动学习。提高学生学习的主动性。
4.突出临床实训在临床教学中的重要性
临床实训是医学生将所学知识与实践相结合的重要过程，有利于对学生更好地进行基本训练和临床可续、思维方法、医疗作风以及实践能力、独立工作能力和分析能力的培养，通过临床实践教学，能够将理论知识与实践进行有机的结合，逐步掌握发现疾病、认识疾病、提高诊断和治疗疾病的能力，从而完成医学培养的任务和目标。在临床教学中，可以采用实习模式为：第一，启发式教学。第二，学导式教学。第三，讨论式教学。第四，以问题为基础的教学方法。
5.突出基层需求在医学生培养中的影响
医学生培养的主要方向是为基层及医院。因此，主要是在此方面有利于医改，在医学生的教育中就需要积极进行研究，从而使得医学毕业生能够更好的适应于基层的需要。
三、讨论
综上所述, 在新医改背景下, 医药院校应把握机遇, 积极转变思想观念, 重视社区医学实践教学, 灵活、合理地安排教学活动, 积极开拓社区医学实践教学基地, 同时加强教学基地设施建设, 并结合中医专业特点，将中医防治理论和中医前沿技术训练进一步融入到社会医学实践教学中。
参考文献
[1] 赫鹏.新医改背景下如何做好临床医学教育[J].高教学刊,2015(20):78-79.
[2] 张瑜,李孟魁,张筠,蒋茹,张剑鹏,郭晶,武学润.高校医学教育不可替代的实训教学:诗和远方[J].教育教学论坛,2018(40):227-228.
作者简介
张惊宇（1979—），女，主任医师，教授，硕士研究生导师，任职于哈尔滨医科大学附属第四医院神经内科。
