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规培与医学生实习结对“一对一”带教的分析Analysis of one-to-one teaching in pairs between regular training and medical studentspractice
作 者：吴海涛
（遵义医学院附属医院神经外科 56300）
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摘 要：目的：分析规培与医学生实习结对“一对一”带教的有效性。方法：首先，分析规培医师与本科实习生的差异，其次，对住院医师规培与本科生实习阶段现状展开论述，并给予有针对性的规培住院医师与本科实习生“一对一”带教的有效措施。结果：规培医师与实习生的“一对一”结对带教,不仅注重人才建设,注重医学教育,而且使规培医师在全程指引实习生、传递医学知识的同时,更让自己的医学知识、医德医风得以全面提高,从而使得双方培训最优化、获益最大化。结论：规范化培训住院医师与实习医师“一对一”结合相互带教能达到互相学习、共赢的效果,提高了双方的业务培训学习效果。 Abstract：Objective: To analyze the validity of "one-to-one" teaching in pairs between regular training and medical students'practice. Method：First, analyze the difference between regular training doctors and undergraduate interns, and second, discuss the current situation of resident training and undergraduate internship, and give the effective measures of "one-to-one" teaching between regular training doctors and undergraduate interns. Result：The "one-to-one" paired teaching of planned physicians and interns not only pays attention to talent building and medical education, but also makes planned physicians guide interns and transfer medical knowledge throughout the process, and at the same time, improve their medical knowledge, medical ethics and medical style in an all-round way, so as to optimize the training of both sides and maximize their benefits.Conclusion: Standardized training of resident doctors and interns "one-to-one" combination of mutual teaching can achieve mutual learning, win-win effect, improve the learning effect of both sides of the business training.
关键词：规培；医学生实习；一对一；带教
Key word：Regular training； internship for medical students；one-to-one teaching
引言
住院医师作为医院的第一线,承担着繁多和复杂的医疗工作,直接与患者接触,因此，他们的发展关系到医院的发展,住院医师的水平影响着医院的医疗整体水平和质量。临床本科生实习阶段是院校教育后期的重要组成部分,是改变医学生临床经验缺乏、技能知识不全的重要途径。对于刚结束院校教育的医学生来说,知识掌握主要限于课本内容, 通过临床实践与基础知识相结合,不断接触医护人员与患者,从而在实习过程中实践知识、发现、分析和解决问题。目前，国内的住院医师培训及医学生实习带教都存在一定的问题,最突出的就是培训医师培训结束后提高不理想, 临床水平高低差距较大:实习医师出科后同样存在这个问题。住院医师规范化培训是培养本科毕业后人才成长为合格医师的必经之路,临床本科生实习阶段是培养医学生奠定临床技能的基础。但是，大多数医院存在规培医师及实习生业务能力不强问题,且如今医疗环境变化、就业考研影响,使得培训效果并不理想,难以应对复杂的医疗环境。为了改善实习生及规培生带教现状,对索规培住院医师与本科实习生“一对一”结对带教进行分析：
一、规培医师与本科实习生的差异分析
通常，规培医师与本科实习生有三点不同之处，第一，实习时长不同，临床实践时长相差 两 年,本科实习时间较短。第二，实习科室不同，本科实习根据实际情况安排,具体轮转科室要求不明确,可能导致重点科室或者学生感兴趣的科室漏安排:规培轮转科室覆盖范围全面。第三，疾病诊断与技能操作要求不同，本科实习生要求掌握常见病种的诊疗,规培医师要求掌握比较复杂的病种:本科实习对于骨髓、腰椎穿刺等难度较高的操作要求较低,规培要求掌握的临床操作相对更有难度。本科实习大纲中多次出现“常见”“常用”“各种”等模糊词汇,实习生在执行中难以把握重点:规培细则的要求较为清晰。通过简单询问的调查方式,询问一些带教老师关于实习生和规培医师在临床中的实际操作情况,可以发现：在常规操作方面,实习生与规培医师实践操作比例均较高,但在急救诊疗方面,只有少部分本科实习生有能力完成。
二、住院医师规培与本科生实习阶段现状分析
1.缺乏科学化的管理体系
尽管各教学医院都制定有实习生教学及规培医师管理制度,但在实际工作中,并不能完全发挥其有效作用，重医疗、重科研、轻教学现象普遍存在,投入于教学的管理人员很少,致使管理分工不明确,出现问题时难以明确责任：不同科室对规培医师及实习生的管理不协调、不统一,也没有把教学当作重要任务来执行，缺乏科学化的相关管理体系。
2.缺乏合理的考核制度
在实际培训过程中,由于缺乏合理的考核制度，加之培训条件有限,相关措施缺乏可操作性,造成考核没有确切的标准作为考核依据,使考核结果失去原本的意义，最终使考核变成一种形同虚设的形式。
3.临床带教医生缺乏一定的责任心
大多数医院只是把参加规培的医师作为临床基本的人力,没有上级医师专业指导,不重视临床思维能力和医学技能的培养。实习生的临床教学,更是有教学查房、小讲课、病例讨论、病历修改、技能培训等诸多环节,需要大量的时间精心准备,而带教医生也需要投入到科室日常繁重的工作中。
4.缺乏临床实践的相关热情度
由于医学本科生就业压力越来越大,大部分医院都要求学历在硕士以上,医学生大多数需要考研,考研复习的时间与实习时间相冲突,实习生越来越不愿意参与实习中主动学习。对于规培医师,更是需要在规培期间,完成执业医师资格考试、研究生入学考试等,对于临床实践的热情度也较低。
5.缺乏实习积极性
近年来随着患者维权意识增强, 医患纠纷增多,很多患者及家属拒绝接受实习生的问诊、体格检查及一些操作:加上大部分实习生个性较强,没有团队意识,在实习工作中避重就轻,畏难情绪重,老师不敢放手让实习生操作, 使得实习生在实际中更多的感觉只是勤杂人员,也影响了实习积极性,如此恶性循环。
三、规培住院医师与本科实习生“一对一”带教的有效措施
为了改善以上情况,增强规培住院医师与本科实习生的积极性,可以通过规培医师与实习生施行“一对一”的结对带教, 让规培医师在三年的培训期间更有责任感,使实习生在实习阶段更有归属感, 双方可以相互督促、相互促进、共同接受考核,从而达到双方培训理想的目标。
1.建立科学化的管理体系
医院要充分认识到住院医师规范化培训与实习生实习阶段是临床医学教育的重要部分,各个部门要明确责任、合理分工,可以成立专门的领导组、培训组、监督考核组。 领导组对“一对一”带教进行全面的把握,协调好各科室工作:培训组要制定标准的带教计划,确定各科室教学秘书,讨论、制定带教方案:监督考核组要对带教进行检查和监督,定期进行各项指标的考核,便于及时发现问题。各科室的教学秘书,由专业技术好、责任心强、富有教学意识的高年资医师担任,管理该科室轮转的规培医师及实习生,并负责协调安排该科室“一对一”的教学的实施工作。
2.建立公平的考核制度
除了对实习生进行考核, 还要对规培医师进行考核,从不同角度进行综合的评估。合理的考核将是保证“一对一”结对带教质量提高的重要措施。当实习生每结束完一个科室实习后, 由规培带教医师从出勤情况、实习表现、是否完实习内容、综合处理病人的能力等方面进行直接观察评价,由教学秘书组织理论笔试。此外,实习生要给规培带教医师打分,结果反馈给教学秘书,记入规培医师考评档案里。“双向评分”制度是相互督促的体现[1]。同时,双方都需参与技能及理论考试,病人的收治能力考核比分需提高。有利于更好地检查实习生的实习质量、规培带教医师自身能力以及教学成果。
3.建设良好的带教队伍并建立严格的带教制度
每个科室要有教学秘书负责“一对一”带教的指派,规培医师为带教导师,各带 一 名实习生,直接对教学情况负责。规培医师的职责和考核制度要有明确的规定,教学秘书要监督,及时与双方沟通交流,还要不定期检查双方对技能和知识的掌握情况。定期召开规培医师和实习生的交流会,及时发现问题并解决。此外，健全临床带教先进科室、优秀带教医师评选制度,对成绩突出的科室与个人予以奖励,并对优秀的规培带教医师在科室出科考评、规培成绩、医院应聘等方面予以嘉奖和推荐。定期安排教学查房与教学讲座,由上级医师组织与监督,对规培医师与实习生的表现同时予以评比。
4.完善临床技能操作场所
由于紧张的医患关系, 实习生没有执业医师资格,不能对患者进行技能操作, 导致实习生动手机会少,到研究生阶段出现“研究生教育本科化”的现象。因此，建立完善一个先进的临床技能操作中心,具备各专科的培训器材以及教具,通过对模型的多训练,可以满足各科对于规培医师与实习生的临床技能需求。
5.制定合理的带教方案
由于规培医师与实习生施行的是轮转制度,且轮转周期不同,要根据科室的实际情况来制定灵活的“一对一”模式。在制定计划时要充分考虑到科室的特点和规培医师与实习生的需求,实施岗前教育,实现带教制度化。加强规培医师各项临床基本技能及医疗文件书写训练,侧重职业道德、医疗安全教育:对于实习生要进行言行规范和礼仪教育,增强安全意识、法律意识和自我保护意识。在平常的带教及工作中,规培医师要注意言传身教[2],具备良好的仪表仪态和精神面貌、严谨的工作态度和作风,注意与患者交流的技巧,这样在教育实习生的同时,也是对自己的要求与提高。同时,规培医师可以注重对考研的重点、热点的讲解,对就业形势、专业方向的分析,以增加实习生参与带教的积极性。 在带教过程中,要有教学秘书的不定期抽查。
四、总结
住院医师的规范化培训是提升医师队伍能力和促进医院发展、社会和谐的重要途径，本科生实习阶段是医学生成长的关键时期。提高住院医师规范化培训与医师实习的质量,是值得不断探索的问题，规培医师与实习生的“一对一”结对带教,不仅注重人才建设,注重医学教育,而且使规培医师在全程指引实习生、传递医学知识的同时,更让自己的医学知识、医德医风得以全面提高,从而使得双方培训最优化、获益最大化。
参考文献
[1] 刘慧志，吴巧杰.关于住院医师规范化培训的几点思考，中国保健营养，2017（11）.
[2] 蒋海霞，张振华.临床实习管理的作法分析，魅力中国，2018(05).
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