岳 翔 赵洪新 吴海涛 陈小忠 续 岭 犹春跃 谢明祥
摘 要：神经外科是一门实践性较强的学科，临床实习是医学教学中的重要环节，要引导学生将基本的理论知识合理有效的运用到临床实践中去，因此，神经外科临床带教起着承前启后的重要作用，临床实习的效果直接影响到实习生今后的临床工作，因此，采用行之有效的带教方式才能帮助实习生更好的完成实习。
关键词：神经外科；实习生；带教
引言
临床实习是医学教育的重要组成部分，是培养临床实用型医学人才的重要环节，神经外科实习是临床实习不可分割的重要部分，但是神经外科专科性较强，要求实习生在神经外科实习期间掌握的内容较多，面对各种问题，实习生会出现各种心理变化，如何才能有针对性的对实习生的心理变化进行解决，使神经外科临床带教工作顺利进行？以下对此问题进行分析：
一、神经外科实习生常见心理变化分析
1.常见心理问题：对神经外科学习兴趣低落
实习学生从课堂来到病房，大部分学生会有浓厚的学习兴趣，但部分学生轮转到神经外科后，学习热情通常会有所降低，查房询问病史，检查身体的次数减少，想提问有关问题，但是又觉得神经外科所设计的内容较多，心理思路混乱找不出合理的问题，想认真学习，但同时又觉得入门较难；此外，也有部分学生认为神经外科的专业性强，日后不会从事神经外科专业，把学习兴趣转移到了其他学科上，对神经外科的学习态度则变成了逃避，因此，兴趣低落是神经外科带教工作的难题之一。
有效对策：激发学习积极性，端正实习生的学习态度
熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此，在进入神经外科实习前，就应该复习中枢神经系统的解剖，入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习，做到理论与实践相结合，从而实现对疾病的正确认识。首先，要从理论上阐述学好神经外科的作用与意义，神经外科作为外科的分支学科，随着人类寿命的延长以及交通事业的不断发展，神经外科疾病逐渐增多，因此，神经外科的地位处于不断上升趋势；处理交通事故伤可以培养面对急重病人临危不乱的心理素质，掌握急救处理原则，即便日后未能从事神经外科专业，但在肺癌的脑转移[1]，肝癌的脑转移以及妇科肿瘤的脑转移等等，都将涉及到神经外科治疗。
2.常见心理问题：缺乏临床思维能力，实习生感到无头绪
临床思维能力是临床医师最重要的基本功，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，其具有较强的专业性，临床诊治思维程序不易掌握，学生很难适应，而缺乏正确的临床思维能力会导致学生步入临床工作后，由于对患者病情无任何头绪，在较长一段时间内难以进入工作状态。
有效对策：利用典型病例培养实习生的临床思维能力
采用典型病例和讨论教学结合的手段，首先，引导学生发现问题，解决问题，如仔细了解患者的受伤过程，伤后的表现和病情演变，完成检查过程后再集体讨论，要求他们对患者的受伤机制以及诊断和治疗原则发表意见，最后，教师再进行总结及点评，这种典型病例的讨论式教学从解决现实问题出发，提供给学生客观的病例作为讨论对象，有助于培养学生独立的临床思维能力，调动学生的主动性和积极性。
3.常见心理问题：实习同学进入科室后产生畏难情绪
由于神经外科属于专科性强的科室，人体头皮、颅骨以及脑皮质等各层组织血供极为丰富，外伤后或开颅术中出血较多，大部分实习生会出血畏惧心理，甚至少数还会出现恐血症，害怕操作以及操作中造成出血问题，因此，实习同学进入科室后，面对各种神经外科的疾病，常常感到疾病复杂，手术操作难度大，从而产生畏难情绪。
有效对策：采用合理的方法引导学生掌握操作要点
针对此类问题，教师应采用轻松的语气向学生传授止血的操作要点，例如，头皮出血是由于皮下组织纤维与血管外膜连结较紧，血管不易自行闭合，要止血，一般不单纯采用普外科的压迫止血方法，常用电凝止血法，不应畏首畏尾，否则会给病人带来额外损伤。
二、神经外科带教工作的完善措施
1.选择好自己实习的立足点，明确实习的重点
由于神经外科的专业性相对较强，要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的，因此，教员和专科医生热衷于研究的疾病并不一定是同学需要掌握的重点疾病，同学应该根据教学大纲的要求，明确自己需要掌握重点内容，然后制订适合于自己的实习计划，而不应好高骛远，片面追求专业性太强的有关知识和内容。
2.真正实现理论与实践相结合
临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床，实现理论与实践相结合，因此，应把学习的重点放在对神经外科疾病，特别是神经外科急症疾病，如头皮外伤、各型颅脑损伤、脑疝等的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面，这样才能及时正确地对病人的病情作出判断，从而采取有效的治疗措施。
3.不要只注重手术操作
在外科实习的同学，往往过分注重手术操作，片面强调手术的“大”、“难”、“新”，而忽视了对外科手术基本功的学习和训练，这种认识是不对的，对于实习同学来说，做手术的目的不仅是要求学会某个术式的操作方法，而是通过手术锻炼，掌握有关的基本技术和技能，如果没有熟练和扎实的外科手术基本功[2]，是不可能做好外科手术的，这一点在神经外科显得尤为突出。
三、总结
神经外科临床实习阶段非常重要，要做好此项工作，必须充分发挥教师的主导性作用以及学生的主动性作用，教师既要注重学生的心理变化，有针对性的给予解决，并且要在带教实践中不断总结经验，才能从根本上提高教学质量并培养出高素质的医学人才。
参考文献
[1]耿敏慧，宋杰.临床实习生常见问题分析，医学信息，2016（11）.
[2]王文东，李秀丽.良好的医患沟通在神经外科带教中的作用，中国医药指南，2017（01）.
