[基金项目来源：2016年南京医科大学科技发展基金项目"基于岗位胜任力的住院医师规范化培训体系设计" （编号为：2016NJMU135）]
摘 要：我院自1999年开展住院医师规范化培训工作以来，逐步推进、完善过程管理，至今培养了400余名住院医师，管理部门为此做了大量工作，汲取了宝贵经验，与大家分享。
关键词：住院医师；规范化培训；过程管理
一、开展住院医师规范化培训的背景及必要性
住院医师规范培训是指高等院校医学类专业（临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类）医学生，通过五年医学院校的学习毕业后，以住院医师身份接受的系统化、规范化培训，是临床医师成长必经的基础阶段，对提高医疗质量和医学水平具有重要意义。我院按照国家要求，于1999年开展住院医师规范化培训，至今已有十七余年的经验。
2008年，我院被评为首批"江苏省住院医师规范化培训基地"，2013年评为"江苏省全科医师培训示范基地"，2014年评为首批"国家级住院医师规范化培训基地"。至今为止，共结业400余名住院医师。
2014年自成为国家级基地后，当年招生129人，其中全科44人。2015年招生179人，其中全科71人。2016年招生140人，其中全科29人，并招收了无锡市第1位社会生。目前主基地名下共有住院医师349人，协同单位有三家，分别承担内、外、妇、全、放射等专业的独立培养能力。目前在主基地接受培训的学员有177人，在协同单位接受培训的学员有172人。
二、我院住院医师规范化培训的现状
1.组织架构
我院目前组成由院领导-分管领导-教学办-住院医师管理办公室-专业基地负责人-教学秘书-带教老师的基本架构来具体实施住院医师规范化培训工作。
2.相关制度的建立
我院自2014年以来逐步修订了《住院医师规范化培训管理办法》、《住院医师规范化培训实施方案》、《住院医师带教师资管理制度》、《住院医师专项经费补助使用办法》等一系列适合我院规培实际情况的管理制度。
3.培训方式
3.1 住院医师管理办公室职责
成立于2015年3月，专职人员管理，主要负责招生、岗前培训、轮转安排、出科理论考试、模拟诊疗考核、信息化建设、专业基地督查、生活补助考核发放、师资培训等管理工作。
3.2 专业基地职责
入科教育、临床带教、病例书写指导、教学查房、小讲课、疑难病例讨论、出科技能考核等日常带教工作。
三、住培工作的亮点
1.丰富多样的院部培训
1.1 岗前培训制度：每位新入培的住院医师必须接受为期2天的岗前培训，内容有：
结束后进行考核及调研，了解培训效果及需求，以便于调整培训方向。我院作为JCI认证医院，要求人人掌握CPR，岗培结束后一周统一组织CPR考核，合格者予以发证认可。
1.2 每周二晚17:45-18:30, 在院部多功能厅开展住院医师讲座，所有在培住院医师都要求参加，授课内容来源于学员的需求，授课老师均为临床带教师资，涉及专科知识、新技术、国内外指南、人文等，内容丰富多样，办学宗旨是学员乐于学习的内容。
1.3 每周三晚17:45-18:30，主题活动，要求两年内的住院医师参加。学员自己授课，内容可以为病例讨论、临床工作体会交流、观看教学片等。俗话说"三人行，必有我师"。大家在一起学习，相互提问、相互交流、相互学习，促使其提高各方面的能力。
1.4 每周一-五，18:00-21:00,安排2位住院医师在夜急诊观摩，目的是感受急诊氛围，增强应变能力，增加知识面。
1.5 晚读制度：每月第四周的周三晚17:15-18:30,由院部邀请院外知名专家来院授课，参加对象为全院初级职称人员（含住院医师），此制度自2005年沿袭至今，至今共开展132场次，参加人次为26805人次。
2.紧抓出科考核过程，做到同质化培训
每位住院医师都有建立个人档案，保存在住培办公室，每月出科材料均需要在次月前5个工作日内上交。
2.1 住培办公室每月28日组织出科理论考试，由题库出题，临床带教师资阅卷。做到考教分离，每月成绩汇总分析，调整题库，尽可能的呈现最真实的水平。
2.2 技能操作考核，由各科室带教师资完成，填写"技能考试评分表"，由学员上交。
2.3根据国家的住培管理要求，住培工作最主要的目的是培养"会看病的医生"，所以我院在出科考核内容中增加 "模拟诊疗考核"，参加对象为本月在临床科室出科的学员，考核地点在"临床技能中心"。考核过程全程录像，结束后汇总共性问题，逐一解读，以此规范临床上不完全正确的带教模式。
2.4 每月换科的住培生需提交以下材料：入科教育单、老师评价表、大病历2份（临床科室）、技能评分表、APP导出的出科单。用于存档，材料上交的及时性与完整性均与月度考核挂钩。
3.专业基地建设
3.1师资队伍建设：我院于2015年12月建立专业基地住培管理小组，由基地负责人、教学秘书、骨干师资组成，一般为3-5人，负责本科室的住院医师临床带教质量的监督及考核。
3.2专业基地台账由教学秘书管理，按"专业基地评估标准"予以整理，每月给予住培补助。
3.3 带教师资实行"准入制"，由本人提出申请，逐级审核，经院部培训合格后予以发放带教师资证书，予以带教资格。有效期为2年，2年后再评估是否继续有带教资格。
3.4 鼓励各科带教师资参加省级卫生机构组织的师资培训班，宽进严出，考核合格才能取得证书。
3.5 根据每月带教学员情况，予以发放带教补贴，年度评优。根据学员结业考核通过率，予专业基地适当奖励。
4.学员补助发放制度
严格按照国家要求的2\3给予学员的标准制定发放制度。
4.1 除国家要求的标准以外，额外给予240元\月的餐饮补贴（和本院职工同等待遇）、100元\月的交通补贴、300元\月租房补贴（适用于不使用基地宿舍的外地学员）。
4.2 日常考勤，由科内考勤员负责，跟着学员轮转科室走，如有值中夜班，参照本院标准，40元\次发放。
4.3 年底进行住院医师评优活动，按照排名前10%予以奖励。
5.其他事项
5.1 统一白大褂 外院委培生入基地后，办理入院手续时，领取本院白大褂，享受与本院职工一致的清洗服务。
5.2 给外院委培生开通电子病历书写权利，并"跟人走"，转到哪个科就写哪个科的病历。
5.3 不定期开展住院医师沙龙活动 增加本院住院医师与外院委培生的交流及互动。
三、我院住院医师规范化培训存在不足及未来展望
1.临床带教工作不够规范，带教师资积极性有待提高
在住院医师规范化培训工作中，培训基地的带教水平直接影响培训质量。一个合格的带教老师应该具备高尚的医德医风、崇高的师风师德、扎实的理论基础、丰富的临床经验、缜密的临床思维、良好的沟通能力以及突出的创新能力。临床科室由于工作量、医疗指标等各方面压力，往往在规范化培训的临床带教工作上不能投入足够的精力；一些培训基地各科室往往更多的把参加培训的住院医师当作临床劳动力来使用，忽视了对住院医师的规范化指导和带教；教学查房及教学小讲座开展不够及时。针对这一点，我们通过制定完善的带教老师职责以及建立带教师资库，提高带教老师的质量以更好的做好带教工作。
目前，上海、北京等住培基地探索采取"导师制"，取得了不错的效果。即每位住院医师选择一位导师，导师与住院医师形成"一对一"指导关系。导师由医德医风好的相应高级职称的医师担任;导师要贯彻培训计划，如2周一次小讲课、辅导书写病史及各类报告、带教查房、帮助住院医师阅读专业书籍和外文书籍、训练操作技能、指导科研创新、实施出科考核等。 医院半年召开住院医师及导师座谈会，双向反馈意见，并对导师进行考核。根据考核评价结果发放导师津贴并及时调整导师队伍。导师对住院医师聘用考评，有充分的评价权。我院也可探索、借鉴此方式，进行"导师带教制"，同时探索适合我院实际情况的带教方式。
2.信息化平台建设需完善
住院医师规范化培训信息管理平台是针对住院医师规范化培训全过程实施的一个综合性信息网络管理平台。住院医师培训管理人数较多，探索使用信息化手段进行培训管理非常有必要。我院目前仍采用"老办法"进行管理，在实践中存在以下问题：学员未及时记录培训资料；培训登记手册丢失；培训科室学员轮转不均衡等。目前，上海、北京等地基地大多采用信息化管理平台，实现了培训基地申报、学员网上报名、学员日常培训情况网上实时监控、网上安排结业考试、学员信息统计查询等常用功能的住院医师全过程网络管理，节约了人力及管理成本，提高了管理效率，有序推进了基地建设。因此，为满足国家住院医师规范化培训改革的要求，以及培训医师人数不断增多，迫切需要一个信息化平台实施管理，力求使管理更为科学、精细。
3.进一步提高激励机制
激励机制包括带教师资及受训学员两方面。对于临床带教师资，因缺乏对师资培训的正确认识和价值认同以及自身临床任务繁忙，多数带教师资对参加师资培训的意愿并不高，这直接影响了培训的效果。为提高认同感和培训意愿，首先应做好思想教育工作，注重引导，使带教师资认识到培训的目的和重要意义，同时辅之以有效激励政策和手段，目前我院每年开展"优秀带教医师"评选活动，对在指导住院医师规范化培训过程中表现突出的带教老师进行表彰。同时，我们也能完善相关制度，使参加带教的师资在职称晋升、绩效考核以及职业生涯发展中给予更多的优惠政策，吸引优秀骨干医生乐于从事住院医师带教工作。
对于受训学员，目前，我院已经出台住院医师规范化培训经费下发方案，除了经济上的保障措施，更重要的是从思想上正确给予指导。住院医师规范化培训的最终目的是成长成才，是学习知识、积累技能，而不仅仅是为了获得报酬。广大的住院医师应该摆正心态，把重点及注意力放在自我成长上。
参考文献
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