摘 要：新一轮医改启动以来，特别是党的十八大以来，各地区各有关部门认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，攻坚克难，扎实推进改革各项工作，深化医改取得重大进展和明显成效。医院作为医疗服务提供的首要环节，在面对新形势的医改环境下，要进一步拓展改革机制，从医院内部的运行机制入手，做好医疗改革工作。基于此，本文就医院管理改革中医院运行机制的改革进行了分析。
关键词：医院管理；运行机制；改革
公立医院改革是解决看病难、看病贵问题的主战场，也是医改中最难啃的"硬骨头"。如今，医疗改革制度在社会实践中不断推进，如何顺应社会环境做好医改工作，是医院运行中的重要任务，也是未来很长一段时期内，医院工作开展的方向。改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。合理界定政府、部门、公立医院、患者和社会各方面的责权关系，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。这是未来医院改革的重要方向。
一、医院管理运行机制现状分析
（一）市场化的运行方式催生了医院运行中的经营乱象
在公立医院的运行过程中，财政支出的支持是医院收入的主要来源，近些年，公立医院运行越来越多的开始加入市场化的运行标准，国家财政的投入减少，公立医院自负盈亏的比重加大，在这种情况下，医院在营收方面受到了影响。一些公立医院在药品营收，过度医疗等方面出现问题。此外，一些公立医院的公益性质出现淡化，盲目追求经济利益，在自身创收的过程中，医院整体的管理标准和管理机制出现问题，影响到医院整体的发展，不仅加重了人民的看病负担，对于医院的长期发展而言，过度医疗和药品创收的行为无疑是饮鸩止渴，对医院的长久发展有重要的危害。
而这种情况出现的重要原因在于医院内部缺乏对于规范化管理机制的建设，医院内部在体制运行的过程中存在着很大的漏洞，规范合理的管理标准没有实现，在具体的医院管理工作中就带来各种负面问题，从长远角度来看，不利于医院的整体发展。
（二）医院人员管理体制分散缺乏系统化引导
医务人员的管理标准在当前很多公立医院中还存在问题，医疗行业在社会中是很容易引发矛盾的行业，尽管医生为患者提供多种服务，但是在具体的工作中，如何更好地为医生的工作提供具体管理也是激发医生工作积极性，提升医疗服务标准的重要内容。如今，医患关系紧张，医疗行业内部矛盾重重的情况一直存在，在患者眼中，医生治病救人过程中如果患者出现问题，就是医生的责任。但是，人的生命本身面临着多种因素的影响，医药治疗只是其中的一个方面，当患者不理解医生的时候，医患关系紧张的情况就凸现出来。近年来，各地出现的医闹事件给医院管理工作提出了严峻的课题。
在医疗制度改革的过程中，对于医务人员的管理是其中的一个重要方面，医患关系问题的出现原因有很多，由于医护人员太忙，未能对病患及其家属提供充分沟通。病患期望过高。当人财两失后，不满情绪自然爆发。此外，在医疗事故责任的认定方面，属于当地卫生行政部门。由于组织事故调查的人员，多为当地医院医师。基于同行情谊或风水轮流转的关系，做出的结论，往往不能为病患或其家属接受(官官相护)。因此患者对医疗纠纷事件，不愿循正常管道处理。这些情况的出现都容易导致医患关系紧张，影响到医疗工作的顺利开展。
二、医院管理改革方面的措施分析
当前，公立医院改革工作正在医改大环境下不断推进，社会环境的发展对医疗改革制度的建设和创新提出了新的发展要求。因此，在社会大环境的发展条件下，推进医院管理改革，强化医院内部运行机制更加科学化，是未来医院改革工作推进的重要要求。针对当前医院管理工作中出现的问题，未来，在改革内部管理工作方面，需要从以下几个角度入手。
（一）强化对医院内部过度医疗和药品加成问题的管理
医院内部管理混乱，药品加成和过度医疗问题泛滥，这些都是影响公立医院发展的重要问题，特别是在当前的环境下，公立医院的改革工作也在市场换的环境中进行，如何更好地适应市场环境，提升公立医院的效益的同时，提高医疗服务的水平，这二者的平衡是一个重要问题。在此基础上，未来，要全面推开城市公立医院综合改革。坚持三医联动，理顺医疗服务价格，降低虚高药价，坚决破除公立医院逐利机制，控制费用不合理增长，向群众提供公平可及的医疗服务。实行政事分开、管办分开，政府履行好举办监管职责，落实医院运营管理自主权，形成决策高效、管理科学、监督有力的管理体制，构建政府、医院、社会新型关系，提升医院治理水平。要发挥公立医院"龙头"作用，引导优质医疗资源下沉基层，推动医疗联合体和分级诊疗制度建设。要贯彻以维护患者健康为中心的大健康理念，避免过度医疗，同时实施精细管理、精准考评，强化全流程质量控制和全行业管理，围绕患者需求开展便民惠民行动，以优质高效服务增强群众获得感。
（二）强化医院内部对医务工作的管理
在医院的运行中，医护人员是医改的主力军，要建立健全适应行业特点的人事薪酬制度、人才培养培训制度，优化执业环境，依法严厉打击涉医违法犯罪行为，最大限度地保障好医护人员的主人翁地位。加强医院文化建设，大力弘扬救死扶伤精神和大医精诚理念，引导医护人员秉持职业操守，用高尚医德和精湛医术更好为人民健康服务。
当前，医护工作人员的职业能力和专业能力还有很大的提升空间，针对当前的医务工作环境，未来，在医院内部的管理工作中，要侧重对医务工作人员的专业化管理，从专业能力和医患关系的处理方面为医务工作人员提供学习的空间和机会。此外，针对医务人员的工作考评，也需要进行适当的调整和改变。在医院管理改革工作的大背景下，医护人员的工作能力和职业方向都受到一定影响，因此，在医疗制度和医院管理制度的改革过程中，要强化对医护人员的考评标准，建立科学的绩效考核工作制度，将医疗服务的各环节适当纳入工作考评的标准要求中。这样，能够给医护工作人员提供更加科学和全面的考评导向，引导医护工作者的工作更加科学合理。对于医院整体的管理运行而言，这种管理方式也是推进医院整体工作改革和规范的重要举措，从人的角度入手，能够更好地规范医院管理秩序，提高医院运行效率。
结束语
医改工作还在如火如荼地进行，无论是制度上的缺失还是人员管理上的不规范，这些都直接或间接影响着医院的工作和运行，对于社会而言，医院作为人民生活中不可缺少的机构，必须要在一个安全平稳有序的环境中运行。医院保障人民安全的只能的发挥，需要社会的共同努力，为医院创造和谐的外部环境，同时，也需要医院内部在制度上进行创新和改革，推进医院制度的完善，并且在社会的需求变化中实现创新，这样才能够更好地推动医院的发展水平。
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