摘 要：本案例通过对一名产后抑郁患者（高校辅导员）使用认知行为疗法进行咨询和干预，试图分析引发高校辅导员产后抑郁的因素，探讨有效的预防和治疗产后抑郁的方法。
关键词：产后抑郁症；认知行为疗法；爱丁堡产后抑郁量表；抑郁自评量表
一、引言
产后抑郁是产妇在分娩2周内出现的以抑郁情绪为主要表现形式的一种短暂的情绪情感紊乱,产后抑郁的发生不仅会威胁产妇自身的身心健康，还会对家庭和谐以及母婴关系构成影响，严重者还会出现自杀倾向和行为，对本人和社会的危害极大。高校辅导员作为高校思想政治教育工作的主要承担者,随着国际、国内新形势的发展变化与高等教育体制及高校内部管理体制改革的深入，大学生思想政治教育工作面临严峻的挑战。有研究显示，由于工作压力大而繁杂、多重角色扮演间的冲突等因素造成的心理疲劳、焦虑、挫败感、低成就感并存内的心理恐慌状态越发明显。那么，关注即将生产及产后高校辅导员的心理状态就极其重要，对于其平稳度过孕产期、尽快投入工作都意义重大。
二、正文
1、一般资料
李小静，女，现年27岁。城镇户口，家里的独生女。求学经历非常平坦，从小学到大学一直是在一个城市里，到高中的起居都是父母帮着照顾的。大学谈了一个对象，毕业后就到男朋友所在的城市找到辅导员的工作，之后结婚，现在刚刚有了一个可爱的儿子。
（1）爱丁堡产后抑郁量表得分：15
（2）抑郁自评量表得分：56（轻度抑郁）
2、主诉和个人陈诉：
主诉：李小静称，最近几周内有些难以控制情绪，尤其是儿子哭闹时，表现得烦躁不安、不愿意接近孩子；与丈夫经常为了一件小事争吵，婆媳关系也不是很融洽。
3、观察和他人反应：
丈夫诉述：连续几个周来，小静的脾气暴躁、情绪低落，对周围的人都充满敌意，包括对我的父母也是，甚至有时候还不愿意抱孩子。有时候我说她几句，她就会跟我吵，或者干脆就自己一个人在那儿掉眼泪……而这些现象在生孩子之前都是不会发生的。
咨询师观察：无精力、冷漠、反应迟钝，但是有求助意向。
4、评估与诊断
根据求助者在出诊面谈中的实际表现，以及所收集到的临床资料的观察，咨询师判断求助者是轻度的产后抑郁症。具体表现在：情绪方面常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠。表现为孤独、害羞、不愿见人或伤心、流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒。自我评价较低，有时表现对身边的人充满敌意、戒心,与亲人、丈夫关系不协调。思维不敏捷,注意力难以集中,工作效率和处理事物的能力下降。生理功能紊乱，对待生活常缺乏信心,觉得生活无意义。
5、咨询方案的制定
（1）咨询目标
根据以上诊断与评估，并和求助者沟通协商，确定如下咨询目标：
具体目标：使求助者客观、正确认识到造成自身抑郁的真正原因，使求助者了解、掌握自我缓解抑郁和调节心情的方法。
最终目标：使求助者的生活恢复正常。
（2）本咨询中将要采用的心理学理论方法简介
认知行为治疗（Cognitive Behavior Therapy）是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法.其中Ellis的理性情绪疗法是纠正不良认知很重要的方法。
咨询时间：每周一次，共咨询7次，每次50分钟。
6、咨询的具体实施过程
整个认知-行为治疗过程为八周，每周一次，每次50分钟，共7次。
第一次：相互自我介绍，建立良好的信任关系。（2013-11-20）
第二次：说出你的困惑，放松你的情绪。（2013-11-27）
认知自己的情绪；进行肌肉放松训练；布置咨询作业：当情绪波动时随时记下当时的想法(思维)，识别自动思维，并告诉自己这些想法可能对，也可能错，尝试另一种思维方式，不同的思维方式可能带来不同的行为和情绪。
第三次：控制你的焦虑.（2013-12-4）
识别健康与非健康的焦虑；制定有效的抗焦虑方案；练习（焦虑控制表）
第四次：监测你的思维。这是认知-行为疗法的关键所在。（2013-12-11）
识别负性自动想法；学会合理评价，提高自控力；认知行为干预。
第五次：勇敢表达你的心声。（2013-12-18）
用肯定的方式提出自己的需求；角色扮演训练。请几个助手一起完成这个过程：分别扮演产妇、公婆、丈夫，以期产妇能体会到对方的心理状态。练习：在负性思维出现时，能站在一个比较中立的位置上思考问题。
第六次：家庭成员大讨论。（2013-12-26）
（1）讨论问题成因
让家庭成员（丈夫、婆婆）明白这时候的她作为一个产妇，很需要他们的抚慰。产妇刚刚生产完，因为体内激素的变化，本就容易出现产后忧郁的情况，如果家人没有及时关注她的变化，那就会演变为抑郁症。让家人明白，产后抑郁症是需要大家一起努力来治疗的，而不单单是产妇一个人的事情。作为丈夫，应该多跟妻子交谈，知道妻子的真实想法，了解她需要什么，体谅她现在的“小脾气”，安抚为主。而婆婆也应该就如何照顾孩子跟儿媳多交流，毕竟她是第一次生产，两个人交流的过程就是增进感情的过程，而且还不会让产妇有被冷落的感觉。
（2）布置作业：认真思考咨询师的建议，并付诸实践。
第七次:结束阶段（2014-1-3）
约定今后间隔一个月后，做两个月的支持性治疗。目的在于了解产妇目前的情感，帮助她纠正歪曲的认知，总结治疗过程的成果，复习认知治疗的模式，将治疗结束作为产妇新的治疗起点，鼓励产妇在今后面对负性情绪或事件时，继续应用认知治疗纠正不良认知，改善情绪，做自己的心理治疗师。
7、咨询效果评估
（1）再次施测爱丁堡产后抑郁量表和抑郁自评量表得分：
EPDS：9分
SDS： 40分
（2）家人评述：产妇的情况大有好转，脾气、性情都恢复到了产前的状态。
三、小结与反思
研究显示产前抑郁情绪、社会支持利用度和主观支持是影响产后抑郁形成的关键因素。而社会投向高校辅导员的认可和尊重并不高，加之辅导员自身感知到的社会支持和成就感较低，辅导员的角色定位和职责界定不明确等，这就进一步提高了其发生产后抑郁的可能性。
高校辅导员是直接从事大学生思想政治教育工作的一线人员,为保障工作实效,高校还需进一步关怀辅导员,在队伍建设工作中开展促进辅导员心理健康、提升情绪管理能力的系统工程，帮助辅导员在工作中有效应对压力、释放压力，使辅导员能更好地发挥才能，做好教育管理工作。而辅导员自身也可以采取一定措施促使自身的身心健康发展。
